Cirujano/Dentista restaurador:
Dr. Roberto Meli – Florencia, Italia
Este caso muestra el tratamiento de un espacio maxilar anterior edéntulo con reabsorción acentuada de la cresta alveolar. El paciente, que padece diabetes y trastorno autoinmune (Guillan – Barré), quería un tratamiento rápido con prótesis fija sin necesidad de procedimientos quirúrgicos. Debido a esta particular situación del paciente, no se podía tomar en consideración un complicado procedimiento de injerto de hueso para regenerar el volumen del hueso faltante. Se posicionaron dos implantes Leone 3.75 x 12 mm en posición #12 y #22 con un procedimiento quirúrgico de dos fases con injerto óseo simultáneo y la aplicación de una prótesis removible provisional. Después de seis meses de cicatrización, los implantes fueron descubiertos y se fabricó con resina rosa una prótesis atornillada para esconder el importante defecto gingival. Gracias a este procedimiento se reprodujeron no solo los dientes sino también la anatomía y la estética gingival.
Vista clínica preoperatoria Vista de la zona maxilar anterior y del defecto óseo después del levantamiento del colgajo Prótesis provisional removible de resina acrílica in situ Tapones de cicatrización sobre dos implantes XCN® Max Stability 3.75 x 12 mm en las posiciones #12 y #22 Modelo de yeso después de la impresión a nivel del implante: selección de pilares MUA Modelo de yeso con llave de silicona: el espacio se distribuye de manera desigual Encerado de diagnóstico Evaluación intraoral del encerado de diagnóstico Modelo de yeso con llave de silicona: transfer atornillados sobre dos pilares MUA GH 1,5 angulados de 15° para agarre y visualización mejores, ya que el hexágono apical está separado del resto del pilar, los pilares pueden rotar hasta su posición angular correcta Control del paralelismo, una vez encontrado, el hexágono apical se conecta permanentemente al pilar en la posición elegida Posicionamiento definitivo de los pilares MUA en los implantes Transferes atornillados a los pilares para tomar la impresión a nivel del pilar Transferes posicionados en la impresión Los casquillos calcinables altos posicionados sobre los análogos en el modelo Fabricación de un prototipo de modelo de resina con dientes “esmaltados” para evaluar actividad y estética Vista lateral del prototipo del modelo de resina posicionado sobre el modelo de las arcadas superior e inferior Vista lateral del prototipo del modelo de resina posicionado sobre el modelo de las arcadas superior e inferior Prototipo del modelo de resina Evaluación intraoral del prototipo del modelo de resina Reducción del prototipo del modelo de resina Evaluación del prototipo del modelo de resina reducido por medio de la llave de silicona Prototipo del modelo de resina listo para el posicionamiento Prueba de la estructura de metal sobre el modelo Prueba intraoral de la estructura de metal Selección de tonos para el composite rosa de la resina para esconder el importante defecto gingival Estructura de metal arenada Estructura de metal después de la aplicación de capas opacas Casquillos de resina calcinable Casquillos de resina individuales Coronas monolíticas en preparación Coronas monolíticas acabadas Estructura acabada con composite lúcido artificial gingival Prótesis lista para la colocación Prueba de la prótesis definitiva sobre el modelo Modelo, estructura acabada con composite artificial gingival, cinco coronas monolíticas individuales Estructura acabada fijada sobre los pilares con tornillos de conexión para la prueba final Evaluación de la estética y de la facilidad de limpieza Se posiciona otra vez la prótesis sobre el modelo para la cementación de tres coronas monolíticas sobre la estructura acabada con el composite para cementar Multilink Hybrid Abutment Se fija definitivamente la prótesis sobre los pilares con tornillos de conexión; se sellan los agujeros de acceso de los tornillos Vista oclusal de la prótesis después de la cementación de las dos coronas restantes con cemento provisional sobre la estructura Vista lateral de la prótesis: ya que el espacio estaba distribuido de manera desigual (véase fig. 6) hay un diastema entre los dientes #22 y #23 Vista lateral después del cierre del diastema Vista frontal de la prótesis La sonrisa del paciente
Laboratorio:
Accioli & Puccini – Florencia, Italia
